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医疗在线丨FFR——引领冠心病精准介入治疗“心时代”
作者:翟小菊来源:心血管内科一病区发布时间:2021-03-24 11:13:53浏览:407

  近日,我院心血管内科一病区主任滕伟与心血管重症主任王国良共同带领科室介入团队成功开展了我院首批FFR(血流储备分数)的临床应用,为冠心病患者的冠脉临界病变是否需要进一步介入治疗指明了方向。FFR技术的临床应用,真正实现了以患者心肌是否缺血作为PCI(冠状动脉支架手术)治疗的指导标准,标志着我院心血管内科冠心病介入治疗进入了精准治疗“心时代”。

  李先生和王大妈前段时间均因为间断胸痛来我院就诊治疗,入院后,经过检查诊断为冠心病。为明确患者冠状动脉狭窄程度及位置,确定治疗方案,两位患者均进行了冠状动脉造影。结果显示李先生右冠状动脉近段狭窄在70%左右,王大妈前降支近段狭窄70%左右,均为临界病变。

  虽然两个人都是血管狭窄70%左右,可后续治疗却不一样:李先生没有植入支架,仅通过合理的药物治疗。而王大妈却植入了一个支架。这到底是怎么回事呢?

  原来,滕伟与王国良带领介入团队为两位患者狭窄的血管进行FFR检测,像做冠脉造影检查一样,在冠脉造影的过程中将一根压力导丝送入狭窄血管的远端,通过连接的仪器测试得出FFR值。李先生的FFR值为0.82,不需要植入支架治疗,继续用药观察即可;而王大妈的FFR值为0.72,必须植入支架解除远端血管缺血状态。最终,两位患者都很满意治疗结果。随后顺利康复出院。

▲李先生FFR值

▲王大妈FFR值

FFR是什么?  

  FFR是动脉介入功能学检查的代表性技术,主要用于冠脉领域。它可通过测定冠脉压力评价冠脉血流,精确评估心肌缺血的严重程度。FFR定义心肌缺血的临界值为0.75或0.80,目前多采用后者。其理论基础和一系列证实其价值的临床研究令其取代影像学手段,成为诊断致心肌缺血的冠脉病变的又一标准。

  据滕伟和王国良介绍,介入治疗是一个有创过程,治疗时医生要考虑患者的获益或风险比,基于此就要精准地找到病变部位。之前我们通过影像学检查可以判断患者血管狭窄程度和位置,但这并不一定是功能学意义上的心肌缺血,不单纯是临界病变,甚至有些患者在影像学检查结果中得到的血管狭窄情况较为严重,但通过FFR检测后,发现心肌是不缺血的,这类患者可以延迟血运重建,合理运用药物治疗就能达到理想效果,这就避免了创伤。对患者经济上而言,减少的不仅仅是植入支架的费用,还有因为植入支架后需长期服用的口服药物费用,大大减少了患者的经济负担。FFR作为功能学检测,用它指导临床治疗策略选择比单纯造影指导更有利于患者预后,可以帮助临床医师区分哪些患者真正需要介入治疗。

  FFR检测与冠脉CT、冠脉造影检查最根本的区别是,它是一项对心肌的功能性检查,能准确地评估狭窄冠脉血管是否引起血流动力学障碍。所以,为了更准确地判断患者心肌缺血程度,我们不光要从影像学判断,更要从功能学上进行判断,明确患者心肌缺血的存在及程度、缺血的部位、如何制定治疗策略、治疗,从而达到精准治疗的目的。

  我院心血管内科长期以来一直坚持“以患者为中心”,不断学习先进技术和工作理念,让患者得到充分、有效的治疗,同时也避免过度医疗,为患者及社会减轻不必要的医疗负担。FFR测定的成功开展,为豫东地区众多心脏病患者提供了准确、有力的医疗保障。